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생활 습관이 서구화됨에 따라 1980년대 이후 발생이 꾸준히 증가하고 있으며, 대장암에 의한 사망률은 지난 10년동안 2배로 증가하였습니다.
대장암 가운데서도 직장암보다는 결장암의 증가가 현저한데, 이러한 원인은 식생활의 서구화에 기인한다고 볼 수 있으므로 증가속도는 더욱 가속화될 것으로 추측됩니다. |
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(단위: 명, %, 명/10만명) |
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암종 |
발생자수 |
발생분율 |
조발생률 |
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모든암 |
161,920 |
100.0 |
329.6 |
| 1 |
위 |
25,915 |
16.0 |
52.7 |
| 2 |
갑상샘 |
21,178 |
13.1 |
43.1 |
| 3 |
대장 |
20,558 |
12.7 |
41.8 |
| 4 |
폐 |
17,846 |
11.0 |
36.3 |
| 5 |
간 |
14,924 |
9.2 |
30.4 |
| 6 |
유방 |
11,639 |
7.2 |
23.7 |
| 7 |
전립샘 |
5,292 |
3.3 |
10.8 |
| 8 |
쓸개 및 담도 |
4,149 |
2.6 |
8.4 |
| 9 |
췌장 |
3,937 |
2.4 |
8.0 |
| 10 |
자궁목 |
3,616 |
2.2 |
7.4 |
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| (출처: 한국중앙암등록본부, 2007) |
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유전적 증후군이 활발하게 연구되고 있지만, 대장암의 발병에는 환경적 요소가 중요하다고 인정되고 있습니다.
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식이요소 |
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저섬유질의 음식물, 동물성 지방, 야채 섭취의 부족, 알콜 소비, 셀레늄결핍, 칼슘고갈 |
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담즙산, 담낭절제술의 과거력 |
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담즙자체가 독성이 있어서 결장점막에 독성을 일으킨다고 보고되고 있으며, 충분한 칼슘 투여로서 독성을 감소 시킬수 있다고 합니다. |
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염증성 장질환 |
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가족성 요소 |
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대장암의 90%는 가족성 유전적 소질이 명확하지 않은 산발성 결장암입니다.
1%내외에서 가족성 용종증이 원인이며, 5~10%에서는 대장암의 유전적인 성향을 가지는 유전성 비용종성 대장암(HNPCC)증후군이 원인이 된다고 알려져 있습니다. |
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대장암의 초기에는 특별한 증상이 없기 때문에, 대변잠혈 반응검사에서 양성이면 반드시 대장내시경이나 대장 조영술을 받아야 합니다. 암이 진행되어 종양이 커지면 배변의 흐름을 방해하기 때문에 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.
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배변습관의 변화 |
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변을 잘 보지 못하거나, 자주 변을 볼 때 의심해 보아야 합니다. |
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연필같이 가는 대변을 볼 때 |
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소화 불량 |
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복부의 종괴가 만져질 때 |
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자장면 같은 대변, 빈혈 |
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구토, 복통, 복부팽만 |
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CEA(암태아성항원) |
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대장암에서 혈중 수치가 증가될 수 있으며, 수술후에 경과관찰에 유용합니다. |
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대변잠혈반응검사 |
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직장 수지검사 |
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바륨조영술 |
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대장내시경 |
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CT |
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항문직장 초음파 |
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대장암의 발생이 선종성 용종의 단계를 거쳐 이루어진다는 선종-암 연속성이 보편적으로 받아들여지면서, 용종에서 일부분이 암화되어 있는 경우 시행할수 있습니다. 내시경 소견에서 점막하층 이상 침윤이 의심되는 경우 적용되지 않습니다. |
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암조직과 함께 주위 정상 조직과 림프절을 광범위 하게 절제하는 근치적 절제술을 하여야 완치율이 높습니다. |
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항문에서 충분한 거리가 있고, 항문괄약근을 침범하지 않은 경우 대부분에서 항문을 보존할 수 있으며, 그렇지 못한 경우 근치적 수술을 위해서 항문을 희생하고 복부에 새로운 항문을 만들어야 합니다. |
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항암 약물 치료를 6개월 내지 1년 정도 시행하여 재발을 감소 시킵니다. |
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수술후 조직검사에서 암이 직장 근육층 이상을 침범한 경우(2기이상) 방사선 치료를 하여야하며, 이때 약물치료를 병행하면 생존율의 향상을 기대할 수 있습니다.
또한 항문을 살리기 위해서 충분한 절제 거리를 확보하지 못한 경우 시행 하면 국소제 발율을 낮출 수 있습니다. |
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| 대장암의 예후에 영향을 미치는 인자로서 림프절 전이, 벽 침윤도, 맥관 침윤, 세포 분화도, 원격전이 등을 들 수 있습니다. 이 들 인자들을 고려하여 예후를 정확히 예측하기 위한 병기(암의 진행정도)결정이 필요하고 앞으로의 치료 전략에 도움이 됩니다.
이때까지 보고된 수술결과들의 통계적 자료를 보면 다음과 같습니다. |
그러나, 사람마다 달라서 예후를 정확히 예측하기는 힘들고 수술 후 재발하는 경우도 있어서, 정기적으로 혈액검사, 대장 내시경 검사, 복부 CT검사를 하여 조기에 재발을 진단하고 치료성과를 높이기 위해 노력합니다. |
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